骨坏死病发症
1.骨质疏松:股骨头骨小梁变细,模糊,易骨折。
2.肌肉萎缩:臀大肌,股四头肌,股二头肌,大收肌。
3.软组织粘连:关节间隙变窄,增生、硬化、塌陷。
4.关节僵硬:间隙消失,股骨头外形破坏。
治疗方向和治疗方式
治疗方向
1.解决关节疼痛:休息、活动。
2.恢复关节功能:内外旋,内收外展,前屈后伸。
3.有效控制病情:不再继续磨损
治疗方式
1.保守:药物、理疗
2.微创:D、压、胞
3.置换:国产进口,
数字减影血管造影(Digitalsubtractionangiography),是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除,仅在影像片上突出血管的一种新的X线检查技术。
过程:穿刺~造影~打药
介入治疗的禁忌症:病人全身情况衰竭、高烧、严重的凝血功能障碍,有明显出血倾向、过敏以及穿刺部位感染的者,严重的心、肝、肾功能不全者。DSA介入治疗的缺陷:同一部位血管比较多,容易相互重叠,所以需要多体位投照,时间比较长,对人体的辐射较大;有利于显示小动脉支,但对2毫米以下的毛细血管不能显示。
减压手术
髓芯减压术是股骨头缺血坏死保头治疗最常用的方法之一,最常用于治疗1、2期股骨头未塌陷的患者,对3期股骨头已塌陷的病例也有效。通过髓芯减压可降低骨内压,增加股骨头内血液供应,同时可剌激减压隧道内新骨及血管生成,促进骨组织重建和死骨的爬行替代。虽然可观察到血管及骨细胞沿着髓芯减压隧道到达死骨,但其骨重建修复能力常常不足。
传统的髓芯减压通常用8~10mm环钻减压,较大的减压孔可达到充分减压的目的,还可通过刮匙等器械有效清除坏死骨,利于新骨重建,但增加了坏死区塌陷、转子下骨折、钻穿股骨头软骨等风险;也有研究用3.2mm~3.4mm针行多孔减压,虽可减小坏死区塌陷、转子下骨折等风险,但存在减压不充分及不能有效清除死骨等不足。